Реабилитация в травматологии

Реабилитация в травматологии. 
Восстановительное лечение конечностей в иммобилизационном периоде.
Иммобилизация — создание неподижности поврежденной или больной части тела (обычно конечности и позвоночника).
Опорно-двигательный аппарат выполняет функции движения и опоры. К системе органов движения относятся кости, связки, суставы и мышцы. Скелет служит опорой и защитой всего тела и отдельных органов, а многие кости являются еще и мощными рычагами, с помощью которых совершаются разнообразные движения тела и его частей в пространстве и выполняются трудовые процессы. Мышцы представляют активный аппарат, приводящий в движение всю эту систему рычагов.
После повреждений, заболеваний и особенно после оперативных вмешательств на тканях опорно-двигательного аппарата нередко развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие двигательные возможности больного. Его способность обслуживать себя. Ограничивается и трудоспособность. Поэтому раннее применение функциональных методов лечения (лечебной физкультуры), массажа, физиотерапии и т.п. патогенетически обоснованы.
В наших статьях мы будем знакомить своих читателей о применении данных методов лечения на разных периодах восстановления здоровья у травматологических больных. 
В этой статье мы рекомендуем восстановительное лечение конечностей, применимое в период иммобилизации или постоперационном периоде.
Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.
Иммобилизация при поврежнениях и ранениях конечности имеет большое значение для уменьшения болей, предупреждения шока и развития инфекции.
Чаще всего иммобилизация применяется при переломах костей. Подвижность отломков на месте перелома препятствует сращению костей, а при открытых переломах и обширных ранах конечностей способствуют распространению инфекций, кроме того, отломки при движениях вызывают боль и могут повредить располагающиеся вблизи сосуды, нервы и другие ткани.
Длительная гиподинамия, связанная с иммобилизацией конечности, ведет к вторичным изменениям в тканях. К ним относятся мышечные атрофии, образование контрактур, остеопороз и другие изменения в тканях опорно-двигательного аппарата и функциональных системах больного. Гиподинамия снижает уровень адаптации организма к физическим нагрузкам, ухудшает процессы регенерации костной ткани и органов. Только под влиянием систематических физических нагрузок в ранние сроки удается ликвидировать возникшие осложнения: атрофию мышц, контрактуры, улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить инвалидность. 
Массаж рефлекторных зон нижних конечностей в области позвоночника и симметричных конечностей (здоровых) назначают со 2-й недели один раз в день, поэтапно добавляя, свободные от иммобилизации области травмированной конечности, лечебную гимнастику можно применять уже с первых дней иммобилизации 2-3 раза в течение дня. 
Задачи массажа и лечебной гимнастики: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизованной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения, травмы или операции с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5 С), стойкий болевой синдром, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов.
Особенности выполнения массажа.
При травмах и заболеваниях ОДА, после оперативных вмешательств нередко возникает отек, лимфостаз. Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая тем самым нарушение микроциркуляции, ухудшение метаболических процессов в тканях, усиливает их гипоксию. Массаж оказывает не только механическое, но и рефлекторное воздействие. Причем рефлекторный механизм его действия имеет центральный генез.
1)Классический массаж. Методика дренажного массажа.
При травмах и повреждениях верхней конечности массируется грудная клетка (или шейно-грудной отдел позвоночника) и обе верхние конечности, на поврежденной конечности массируются области, свободные от иммобилизации. Положение больного или лежа на спине или животе, или сидя, или полусидя. Конечность приподнята на 30-35 градусов. Последовательность проведения массажа такова: вначале массируют грудную клетку или шейно-грудной отдел, затем плечо, мышцы предплечья, кисть. Движения должны производится снизу вверх, массажные движения скользящие, плавные, мягкие, ритмичные. Применяются приемы поглаживания, легкого растирания, исключаются приемы разминания на поврежденной конечности, а вибрация даже и на здоровых тканях. Продолжительность массажа 10-15 минут.
При травмах и повреждениях нижней конечности массируется пояснично-крестцовая область позвоночника и нижние конечности, на поврежденной конечности массируются области, свободные от иммобилизации. Положение больного лежа на спине или животе, на боку, полусидя. Конечность приподнята на 30-35 градусов, под коленным суставом валик при положении больного на спине, при положении лежа на спине – валик под голеностопный сустав. Последовательность проведения массажа такова: вначале массируют пояснично-крестцовую область, затем массаж нижней конечности начинается с проксимальных отделов: бедро, голень, стопа. Движения должны производится снизу вверх, массажные движения скользящие, плавные, мягкие, ритмичные. Применяются приемы поглаживания, легкого растирания, исключаются приемы разминания на поврежденной конечности, а вибрация даже и на здоровых тканях. Продолжительность массажа 10-15 минут.
Необходимо помнить, что при условии постельного режима больному необходимо обязательно массировать грудную клетку с целью предупреждения застойных явлений органов дыхания, пояснично-крестцовую область и нижние конечности – профилактика пролежней, венозного и лимфатического стаза. 
2)Рефлекторно-сегментарный массаж.
В основе этого вида массажа – механическое воздействие на зоны, имеющие рефлекторную связь с внутренними органами и функциональными системами (зоны Захарьна-Геда). Специальные массажные движения имеют строгую последовательность и зону воздействия. Можно использовать методики Далихо-Глейзера. При травмах и повреждениях верхней конечности массируется шейно-грудной отдел позвоночника. При травмах и повреждениях нижней конечности массируется пояснично-крестцовая область позвоночника.
3)Лимфодренажный массаж.
В основе этого вида массажа – механическое воздействие на лимфатические сосуды и узлы с помощью специальных массажных приемов (помпаж). Благодаря чему оказывается не только дренирующее, но и иммуномодулирующее, противовоспалительное, регенеративное действие. Можно использовать методики Коше, Водера, Шмидта
4)Точечный массаж.
В основе этого вида массажа – механическое воздействие на биологически активные точки (БАТ), имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами. Это метод лечения, в основе которого лежит древнекитайская философия и о теории «энергетических путей», или теория «ци». Принцип выбора БАТ и способа воздействия на них (тонизирующий или успокаивающий метод) зависит от характера травмы, степени тяжести, стадии заболевания. Можно использовать китайский точечный массаж «Ань-мо». Существует множество способов воздействия на БАТ. Наши специалисты используют надавливание пальцем (пальцами), фитопрессура, термопрессура, вакуум-терапия, цзю-терапия (прижигание) и др.
Лечебная физкультура.
В иммобилизационном периоде основной задачей является укрепляющее воздействие физических упражнений для профилактики, пневмонии, тромбофлебита, для стимуляции регенеративных процессов в травмированной ткани (кости), для улучшения местного крово- и лимфообращения, ликвидации отеков, профилактики контрактур, остеопороза и т.д. Для этого применяют лечебную гимнастику с включением упражнений для симметричной (неповрежденной) конечности, дыхательные изометрические, идеомоторные, общеразвивающие и другие упражнения. Обязательна тренировка опорной функции конечности, обучение навыкам самообслуживания, правильного вставания с кровати, стула, ходьбе на костылях и т.п.
Медицинская сестра по массажу 1 квалификационной категории Башкатова Евгения Петровна
ООО «МедЭксперт-ОРТО»
Список использованной литературы.
1. В.И. Васичкин, Л.Н. Васичкина. Методики массажа. М.: ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс. 2000
2.В.И. Дубровский. Лечебная физическая культура. М.: Гумманитарный издательский центр Владос, 1999.
3. В.А. Епифанов. Лечебная физическая культура. М.: Медицина 1987.
4.Ю.А. Киргизов, В.Ю. Киргизов. Иглоукалывание и прижигание. Иркутск.: Восточно-Сибирское книжное издательство 1995.